Endodontinis gydymas, dar vadinamas šaknų kanalų gydymu, – tai odontologinė procedūra, kurios metu išvalomi ir užplombuojami danties šaknies kanalai. Paprastai tariant, tai danties nervo pašalinimas ir infekcijos židinio likvidavimas danties viduje. Šis gydymas reikalingas, kai danties viduje esantis minkštasis audinys, pulpa, kurioje yra nervai ir kraujagyslės, yra pažeistas dėl gilios kariozinės ertmės, traumos ar kitų priežasčių ir jame prasidėjęs uždegimas. Negydant pulpos uždegimo, bakterijos išplinta šaknų kanaluose, sukeldamos stiprų skausmą, pūlinukus (abscesus) ir galiausiai – kaulo nykimą aplink danties šaknį. Pastebėjus šiuos požymius, delsti negalima. Endodontinis gydymas leidžia išgelbėti tokį dantį nuo rovimo ir pašalinti skausmo priežastį. Šiuolaikinė įranga ir metodai užtikrina, kad procedūra būtų kiek įmanoma komfortiška, greita ir sėkminga – taikoma efektyvi nejautra, naudojami mikroskopai, elektroniniai kanalų ilgio ieškikliai, todėl pacientas gali nebijoti dantų nervo gydymo. Šis gydymas yra labai dažnas – tūkstančiai pacientų kasmet išsaugo dantis kanalų gydymo dėka, tad tai rutininė, patikrinta procedūra. Kai kuriais atvejais sudėtingus kanalų gydymo darbus atlieka specialistas endodontologas, turintis papildomą kvalifikaciją. Toliau apžvelgsime, kaip vyksta šaknų kanalų tvarkymas žingsnis po žingsnio.
1. Diagnostika ir paruošimas
Pirmasis žingsnis – tinkama diagnostika ir pasiruošimas gydymui. Odontologas apžiūri skaudamą dantį, atlieka specialius testus Pavyzdžiui švelniai stuksenant dantį ar uždedant šaltą dirgiklį ir pasikalba su pacientu apie juntamus simptomus – stiprų skausmą, dantenos patinimą, jautrumą karščiui/šalčiui. Dažniausiai atliekama rentgeno nuotrauka, leidžianti įvertinti, kas vyksta danties šaknies srityje: matomas ėduonies pažeidimo gylis, galimi uždegiminiai židiniai aplink šaknies viršūnę. Remdamasis apžiūra ir rentgeno duomenimis, gydytojas patvirtina, kad reikalingas endodontinis gydymas, sudaro gydymo planą. Svarbu įvertinti, kuris konkrečiai dantis pažeistas, jei skausmas plinta, ir kiek kanalų tas dantis turi, nes kai kurie dantys turi vieną, kiti – kelis, ar kanalai nėra užkalkėję, kokia infekcijos apimtis. Prieš procedūrą pacientui paaiškinama gydymo eiga, trukmė, aptariama kaina. Taip pat, jei dantis labai jautrus, skiriami vaistai uždegimui sumažinti prieš gydymą. Kruopšti diagnostika ir planavimas padeda išvengti netikėtumų ir pasiruošti efektyviam kanalų gydymui.
2. Nuskausminimas ir patekimas į kanalus
Antrasis etapas – nuskausminimas ir patekimas prie danties šaknų kanalų. Pacientui suleidžiami vietiniai anestetikai, todėl procedūros metu danties nervo šalinimas tampa visiškai neskausmingas. Šiuolaikinės nejautros priemonės užtikrina, kad gydymo metu pacientas jaustųsi komfortiškai. Jei aplink dantį yra didelis pūlinys ir įsisenėjęs uždegimas, nuskausminimas gali veikti silpniau – tokiais atvejais prieš endodontinį gydymą neretai paskiriama antibiotikų, kad sumažėtų infekcija ir anestezija būtų efektyvesnė. Kai anestetikas suveikia, gydytojas paruošia dantį: aplinkiniai audiniai izoliuojami specialia koferdamo gumine uždanga. Koferdamo uždėjimas – svarbus žingsnis, nes gumos plėvelė atriboja dantį nuo burnos ertmės, užtikrina sterilumą, seilės nepatenka į kanalus ir apsaugo pacientą nuo chemikalų patekimo į burną. Tuomet grąžteliais atveriama danties vainiko dalis, jei dantis jau su plombomis ar vainikėliu, tenka pašalinti plombą ar pragręžti vainikėlį – padaroma ertmė, leidžianti pasiekti pulpą kameroje ir šaknų kanalų angas. Gydytojas kruopščiai pašalina ėduonies pažeistus kietuosius danties audinius, kad infekcija neplistų, ir suformuoja tiesų priėjimą prie kanalų. Pasiekus pulpą, pašalinami jos likučiai – dažnai tai atneša palengvėjimą, nes pašalinamas infekcijos šaltinis. Dantis paruošiamas tolimesniam kanalų valymui.
3. Kanalų valymas ir dezinfekcija
Trečiasis ir vienas svarbiausių žingsnių – kruopštus šaknų kanalų valymas bei dezinfekavimas. Gydytojas endodontas (ar bendros praktikos odontologas) specialiais plonais instrumentais – rankiniais arba mechaniniais rotaciniais endodontiniais failais – valo kiekvieną danties šaknies kanalą iš vidaus. Failais kanalai praplatinami ir suformuojami, kad būtų tinkami užpildyti – pašalinamas infekuotas pulpos audinys, nubraukiamos bakterijų apniktos kanalo sienelės. Procedūros metu labai svarbu pasiekti visą kanalo ilgį iki pat šaknies viršūnės. Tam naudojamas elektroninis apekslokatorius, prietaisas, padedantis tiksliai nustatyti kanalo ilgį, ir kontrolinės rentgeno nuotraukos. Šiuolaikinis endodontinis gydymas dažnai atliekamas naudojant odontologinį mikroskopą – didelis padidinimas ir apšvietimas leidžia gydytojui aptikti net smulkiausius pasislėpusius kanalus, pavyzdžiui, viršutiniame krūminiame dantyje dažnai būna 3–4 kanalai, iš kurių vienas labai siauras ir sunkiai pastebimas, bei įsitikinti, kad neliko nevalytų ertmių. Be mechaninio valymo, kanalai gausiai praplaunami dezinfekuojančiais tirpalais, paprastai naudojamas natrio hipochloritas, specialūs antiseptiniai geliai. Cheminė dezinfekcija sunaikina bakterijas kanaluose ir ištirpdo organinių audinių likučius. Jei infekcija buvo labai išplitusi, į kanalus laikinai dedami vaistai, pavyzdžiui kalcio hidroksido pasta ir gydymas tęsiamas per kelis vizitus. Tačiau dažnai viską galima atlikti ir per vieną vizitą. Po šio etapo kanalai yra švarūs, dezinfekuoti ir paruošti plombavimui.
4. Kanalų plombavimas
Ketvirtasis žingsnis – hermetiškas kanalų plombavimas (užpildymas). Išvalius ir išplovus kanalus, jie išdžiovinami. Tuomet kiekvienas kanalas užpildomas specialia plombine medžiaga. Dažniausiai naudojama medžiaga – gutta-percha (gumos pagrindu pagaminti kūgeliai), kartu su sandarinamuoju cementu. Gydytojas parenka tinkamo dydžio gutaperčios kaiščius pagal kanalo formą ir, padengęs juos cementu, kruopščiai įspaudžia į visą kanalo ilgį. Naudojant šiltos gutaperčios techniką, medžiaga suminkštinama ir tolygiai paskirstoma visame kanale, užpildant net menkiausius tarpus. Tikslas – hermetiškai užsandarinti kanalą, kad į jį nepatektų bakterijos. Kiekvienas kanalas užplombuojamas atskirai. Po to daroma rentgeno kontrolė – nuotraukoje gydytojas mato, ar kanalai visiškai užpildyti iki viršūnių. Jei gydymas atliekamas per kelis vizitus, tarp jų kanalai laikinai užpildomi vaistiniu preparatu ir laikina plomba. Tinkamai atliktas kanalų plombavimas užkerta kelią reinfekcijai – tai tarsi vidinė danties apsauga. Užplombavus kanalus, ertmė danties vainiko dalyje taip pat užpildoma laikina arba pastovia plomba, kad bakterijos iš burnos nepatektų į kanalus tarp vizitų.
5. Danties atstatymas po kanalų gydymo
Paskutinis etapas – danties atstatymas po atlikto kanalų gydymo. Išgydžius šaknų kanalus, svarbu atkurti pažeistą vainikinę danties dalį, kad dantis vėl galėtų normaliai funkcionuoti. Dažnai didelė dalis danties būna suirus dėl ėduonies, todėl paprasto plombavimo gali nepakakti. Priklausomai nuo defekto dydžio, odontologas arba uždeda didelę kompozitinę plombą, arba pagamina laboratorijoje specialią įklotą / užklotą, o neretai rekomenduojamas ir danties vainikėlis. Negyvas dantis ilgainiui tampa trapesnis, todėl vainikėlis padeda apsaugoti jį nuo lūžimo. Tyrimai rodo, kad dantys po kanalų gydymo, uždengti vainikėliu, išlieka ilgaamžiškesni nei palikti tik su plomba – tad protezavimas labai rekomenduojamas krūminiams dantims. Jeigu dantis labai silpnas, prieš protezuojant jame įtvirtinamas stiklo pluošto kaištis, kad sustiprintų likusius audinius. Labai svarbu, kad galutinis atstatymas būtų atliktas ne per ilgiausią laiką po kanalų gydymo – uždelsus, trapus dantis gali įskilti ir tuomet visas gydymas nueis veltui. Priekiniams dantims neretai pakanka estetiškai atkurti vainiką plomba (kompozitu), o krūminiams dažnai rekomenduojamas tvirtesnis sprendimas – vainikėlis. Galutinis atstatymas užtikrina, kad išgydytas dantis atlaikys kramtymo krūvį ir tarnaus dar ilgai. Pažymėtina, kad endodontiškai gydytas dantis ilgainiui gali šiek tiek patamsėti (ypač priekinis), tačiau prireikus vėliau galima atlikti vidinį balinimą ar kitas estetines procedūras, kad dantis spalviškai nesiskirtų nuo aplinkinių.
Po endodontinio gydymo: priežiūra ir prognozė
Sėkmingai atlikus kanalų gydymą, danties skausmas dažniausiai praeina – pašalinus uždegiminę pulpą dingsta skausmo šaltinis. Vis dėlto pirmas kelias dienas po procedūros dantis gali būti šiek tiek jautrus sukandant ar pakramčius kietesnį maistą. Tai normalu – aplinkiniai audiniai gyja, todėl juntamas nedidelis maudimas. Jį galima numalšinti įprastais nuskausminamaisiais vaistais. Svarbu saugoti gydytą dantį, kol jis pilnai atstatytas: patariama nekąsti kietų maisto produktų ta puse, kad neatsirastų įskilimų. Burnos higiena po endodontinio gydymo išlieka labai svarbi – reikia toliau kruopščiai valyti dantis, kad infekcija neatsinaujintų kažkur kitur. Praėjus 6 mėnesiams ar gydytojui rekomendavus, vertėtų atvykti kontrolinei rentgeno nuotraukai – odontologas patikrins, ar aplink šaknį nesusidaro naujų uždegimo židinių ir ar kaulas sėkmingai gyja. Jei gydytojas paskiria antibiotikų kursą po gydymo, būtinai jį išgerkite visą, kaip nurodyta.
Daugeliu atvejų kokybiškai atliktas šaknų kanalų gydymas užtikrina, kad dantis tarnaus dar labai ilgai. Tyrimai rodo, kad endodontiškai gydyti dantys išlieka funkcionuojantys 90–95 % atvejų, ypač jei po gydymo tinkamai atkurti. Žinoma, kartais pasitaiko situacijų, kai infekcija atsinaujina – tuomet gali prireikti pakartotinio kanalų gydymo (pergydymo) arba, jei danties išgelbėti nebepavyksta, – šalinimo. Visgi tokie atvejai reti, o dauguma pacientų džiaugiasi, kad išsaugojo savo natūralų dantį.
Apibendrinimas
Endodontinis gydymas – tai efektyvus būdas išgelbėti dantį, kuris kitu atveju būtų pasmerktas šalinimui. Nors daugelis pacientų iš pradžių bijo kanalų gydymo, šiuolaikinė odontologija užtikrina, kad ši procedūra būtų neskausminga ir sėkminga. Svarbu nedelsti: jei dantis skauda, atsirado patinimas ar gili skylė – kuo anksčiau kreipsitės, tuo didesnė tikimybė, kad pavyks dantį išsaugoti endodontiškai. Kreipkitės į patyrusį odontologą ar endodontologą, kuris, pasitelkęs modernią įrangą, atliks gydymą kokybiškai. Profesionaliai atliktas šaknų kanalų gydymas leidžia daugeliui pacientų išsaugoti sveiką šaknį ir toliau džiaugtis savo dantimi daugelį metų. Įkvepiantis pavyzdys – vienas mūsų pacientas, 25 metų moteris, prieš gydymą kentėjusi nuolatinius danties skausmus ir patinimą, po endodontinio gydymo džiaugėsi visiškai dingusiu skausmu. Procedūra tetruko kiek ilgiau nei valandą ir buvo visiškai neskausminga – tik lengvas diskomfortas procedūros metu. Todėl neverta ilgai kentėti – šiuolaikinė odontologija turi sprendimą tokiems skausmingiems atvejams.